本委托人声明，保证遵守《中华人民共和国进出口商品检验法》、《中华人民共和国进出境动植物检疫法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》、《中华人民共和国食品卫生检疫法》等有关法律、法规的规定和检验检疫机构制定的各项规章制度。如有违法行为，自愿接受检验检疫机构的处罚并负法律责任。

本委托人所委托受委托人向检验检疫机构提交的“报检单”和随附各种单据所列内容是真实无讹的。具体委托情况如下：

本单位将于　　　　年　　月间进口／出口如下货物：

品　　　名：　　　　　　　　　　信用证号：

数（重）量：　　　　　　　　　　提　单　号：

合　同　号：　　　　　　　　　　船名／航次：

特委托　　　　　　　　　　（地址：　　　　　　　　　　　　　　），代表本公司办理所有检验检疫事宜，其间产生的一切相关的法律责任由本公司承担。请贵局按有关法律规定予以办理。

委托方名称：　　　　　　　　　　委托方印章：

单位地址：

邮政编码：

法人代表：

联系电话：

企业性质：

　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

本委托书有效期至　　　　　年　　　月　　　日